“要使基層醫(yī)療機構真正回歸到公益性，而不是以營利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具�！苯眨瑖野l(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛在接受記者采訪時說。
近年來，以藥養(yǎng)醫(yī)政策逐步演化成一種逐利機制，這種逐利機制削弱了醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性，危害著人民群眾的利益。因此，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，建立惠民新機制，是醫(yī)改的核心。醫(yī)改實施兩年來，各項重點改革任務進展順利。今年是醫(yī)改攻堅年，改革已步入深水區(qū)。面對利益交錯的復雜局面，醫(yī)改部門將有哪些改革新舉措？
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一條主線 |
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�；尽娀鶎�、建機制，區(qū)分基本與非基本，推進各項改革 |
記者：就目前醫(yī)改進展情況來看，主要是基層推進較快，尤其是綜合改革步子邁得很大。這是不是貫徹醫(yī)改方案提出的“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”的要求？
孫志剛：是的。醫(yī)改工作的主要思路有兩條：一是�；�、強基層、建機制，這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本路徑；二是統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進。這是推進復雜艱巨醫(yī)改工作的基本策略。
�；揪褪呛侠韰^(qū)分基本和非基本，有效保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，做到廣覆蓋和可持續(xù)；強基層就是全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的平臺和網絡；建機制就是通過體制機制改革，徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾，建立新的管理體制和運行機制，實現醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期持續(xù)健康發(fā)展。同時，各項醫(yī)改任務緊密相聯、環(huán)環(huán)相扣，既要通盤謀劃、整體設計，又要有重點、有步驟地向前推進。
根據工作思路，今年醫(yī)改工作的重點確定為三方面：一要以推進全民醫(yī)保為目標，使人民群眾得到更多實惠；二要以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制；三要以改革試點為突破口，探索公立醫(yī)院發(fā)展的新模式，把縣級醫(yī)院綜合改革擺到突出位置。
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兩項任務 |
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基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，今年內需完成 |
記者：今年的重點任務之一是年內所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都要實行基本藥物制度，進行綜合改革，這方面的具體進展如何？
孫志剛：基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革是2011年全國醫(yī)改工作會議和醫(yī)改五項重點改革主要安排中明確的，是各地今年必須完成的硬任務，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，都要實施基本藥物制度，推行綜合改革，建立新的運行機制。
醫(yī)療衛(wèi)生領域根本的問題是體制機制問題。長期以來實行的以藥養(yǎng)醫(yī)機制，在市場經濟條件下逐步演變成了逐利機制，導致政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構公益性淡化，引發(fā)了大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費用，加重了群眾負擔，繃緊了醫(yī)患關系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。因此，實現醫(yī)改目標，必須破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，重新構建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制。如果機制建設步伐滯后，這幾年大量的資金投入就有可能會固化現有的利益格局，增加改革的難度。
綜合改革內容包括以下幾方面：
推進管理體制改革，將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定性為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一管理；推進人事制度改革，建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制；推進分配制度改革，建立科學公平、體現績效的考核分配機制；推進藥品采購供應制度改革，建立招采合一、量價掛鉤的省級招標采購新機制�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構取消藥品加成，實行零差率銷售；推進保障制度改革，建立多渠道補償機制，財政對基層醫(yī)療機構實行核定任務、核定收支、績效考核補助的辦法，保障基層機構正常運行。
截至目前，全國已有超過4.2萬家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）實施了基本藥物制度，覆蓋率達82.6%�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構呈現出門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢頭，群眾基層就醫(yī)的藥費負擔明顯減輕。
從第一季度集中督導調研情況來看，各地醫(yī)改進展明顯。同時，也存在一些突出困難和問題，主要表現在各地進展不平衡，新機制建設滯后，新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事制度、分配制度和基本藥物省級集中采購機制建設亟待推進和加強。
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三個難點 |
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人事制度、分配制度、基本藥物省級集中采購機制改革滯后 |
記者：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人事、分配制度改革和基本藥物省級集中采購機制建設滯后，是否表明這三個方面是改革中的難點？
孫志剛：實施綜合改革，涉及多方面重大利益關系的調整，制度設計和操作難度大。其中，人員分流安置、績效考核、藥品統(tǒng)一招標采購是改革過程中的三個難點。
人員分流安置事關改革能否順利進行，事關社會穩(wěn)定大局；績效考核是一個關鍵環(huán)節(jié)，如果考核不能拉開績效差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機制；藥品統(tǒng)一招標采購涉及面廣，環(huán)節(jié)繁多，利益關系復雜。
當前，推進基層綜合改革，建立新的運行機制，已成為一項十分緊迫的重要任務。必須創(chuàng)造性地突破改革的難點，確保從舊制度平穩(wěn)順利轉入新制度的運行軌道。因此，要建立強有力的領導機制。
推進基層醫(yī)改，主要責任在縣一級�；鶎俞t(yī)改拖的時間越長，可能引發(fā)的矛盾和問題就越多，改革的難度就越大，必須集中人力、集中時間，建立統(tǒng)一高效的協作推進機制，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構步入新機制運行軌道，然后根據運行情況，不斷完善提高。
國務院醫(yī)改辦實行按月通報、按季考核、全年評估的考核機制。各省、市、縣也要組成督查組，敢于較真、敢于碰硬，強化穩(wěn)定工作責任制。
但是，不能因為改革影響正常醫(yī)療工作秩序而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為分流安置政策不落實而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為競聘上崗操作不公開、不透明而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為資金撥付不及時、不到位而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因為宣傳導向失誤而引發(fā)不穩(wěn)定。
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四個分開 |
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公立醫(yī)院改革要政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開 |
記者：公立醫(yī)院改革試點也是今年的重點任務，是否會借鑒基層醫(yī)改的經驗？
孫志剛：公立醫(yī)院改革試點事關近期五項重點任務的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗，是今年攻堅克難的主攻方向。圍繞“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”原則，在繼續(xù)推進試點城市改革的同時，今年將把縣級醫(yī)院綜合改革擺到突出位置，借鑒基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的有益經驗，結合實際，制訂綜合改革方案，提高縣級醫(yī)院服務能力。
加強頂層設計。公立醫(yī)院改革必然涉及體制機制的重大創(chuàng)新，至少有三個問題要回答：公立醫(yī)院諸多問題中哪些是體制機制原因造成的？建立一個什么樣的新體制機制來取代舊的體制機制？用什么辦法建立新體制機制？
推進綜合改革。建立真正維護公立醫(yī)院的公益性質的管理體制，建立能終結以藥養(yǎng)醫(yī)機制的補償機制，建立調動醫(yī)務人員積極性的用人、分配機制，建立能遏制乃至杜絕購銷領域不正之風的藥品及器材采購供應機制，建立強化成本費用核算的內部管理機制，建立控制醫(yī)療費用增長的醫(yī)保支付方式，建立能規(guī)范醫(yī)療服務行為的監(jiān)管機制，核定醫(yī)療服務價格、構建合理的醫(yī)藥價格形成機制等。
分層次推進。縣級醫(yī)院既是農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的橋梁和紐帶，對�；尽娀鶎�、建機制具有十分重要的作用。因此，今年要把縣級醫(yī)院改革擺到突出位置。
通過管理創(chuàng)新，挖掘內部潛力，規(guī)范診療行為，強化成本核算，控制醫(yī)藥費用，使醫(yī)院管理步入科學化、精細化軌道；通過服務創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實惠。
加快形成多元辦醫(yī)格局。目前，已將中外合資合作醫(yī)療機構審批權下放到省級衛(wèi)生行政部門，允許港澳臺地區(qū)醫(yī)療服務提供者在部分省市設立獨資醫(yī)院，將社會資本舉辦醫(yī)院納入國家臨床重點專科建設項目支持范圍。